x8x8国产精品麻豆,日韩欧美亚洲中文字幕一区,977人妻人人揉人人澡,欧洲午夜精品久久久久久

維持性血液透析（MHD）是終末期腎臟病患者的主要治療方法。隨著血液凈化技術(shù)的進(jìn)步，MHD患者存活時(shí)間明顯延長(zhǎng)。失眠作為其常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率也隨之增高，嚴(yán)重影響MHD患者生存質(zhì)量及預(yù)后[1]。睡眠障礙的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，可能與晝夜改變、睡眠結(jié)構(gòu)的改變和夜間褪黑激素峰值的衰減有關(guān)[2]。研究表明，MHD患者睡眠障礙受到乏力、尿毒癥毒素積累、阻塞性睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征、疼痛及透析方式等因素的影響[3]。睡眠障礙是影響MHD患者生存質(zhì)量的一個(gè)重要因素，并可增加心血管事件的發(fā)生率及死亡率[4]。因此，治療MHD患者的失眠有助于改善預(yù)后。

MHD患者除了睡眠障礙往往伴隨著多種癥狀負(fù)擔(dān)，如疲勞、便秘等，平均每例MHD患者存在6-20種癥狀[5]，2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀即可構(gòu)成癥狀群[6]。研究發(fā)現(xiàn)，MHD患者癥狀發(fā)生率排名前五位的依次是疲勞或乏力、入睡困難、瘙癢、易醒、口干，癥狀嚴(yán)重程度前5位的依次是入睡困難、疲勞或乏力、易醒、瘙癢、皮膚干燥[7]。其中睡眠障礙癥狀群是最嚴(yán)重的癥狀群。大多數(shù)學(xué)者將入睡困難、易醒這2個(gè)癥狀納入尿毒癥一般癥狀群或活力癥狀群中[8]。這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)重視MHD患者的睡眠狀況，定期評(píng)估，根據(jù)個(gè)體化差異采取適合的方法(如加強(qiáng)鍛煉、認(rèn)知行為療法等)，幫助患者減輕睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量，從而改善患者整體的健康狀況。

目前認(rèn)為，MHD患者體內(nèi)中大分子尿毒癥毒素的長(zhǎng)期蓄積可能是失眠及睡眠障礙發(fā)生的主要原因。血液透析是以彌散形式清除小分子毒素，如尿素氮、肌酐等，對(duì)中大分子尿毒癥毒素清除效果較差。而血液灌流可通過(guò)物理吸附及疏水基團(tuán)的相互作用進(jìn)行清除，對(duì)中大分子毒素具有較強(qiáng)的吸附作用。研究[9]表明，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)MHD患者行甲狀旁腺部分切除術(shù)后，患者睡眠質(zhì)量得到好轉(zhuǎn)，表明PTH水平與患者的睡眠質(zhì)量有一定的關(guān)系，而血液灌流能有效清除透析患者體內(nèi)蓄積的PTH和β2-MG[10]。 

主要中大分子類尿毒癥毒素

一項(xiàng)納入158例MHD患者并隨訪2年的前瞻性隊(duì)列研究[11]結(jié)果顯示，HD聯(lián)合每2周1或2次的 HP治療較單純行HD治療顯著延長(zhǎng)了患者的睡眠時(shí)間，提高了其睡眠效率。HD聯(lián)合每周1次的HP治 療3個(gè)月后，MHD患者的PSQI由（10.7±2.7）分下降至（3.7±2.0）分[12]，失眠緩解率、生存質(zhì)量評(píng)分均顯著高于HD組[13]，同時(shí)MHD患者PTH、β2-MG、hs-CRP水平明顯下降，表明組合型人工腎可能通過(guò)清除體內(nèi)中大分子毒素及某些炎癥介質(zhì)發(fā)揮緩解失眠的作用。因此上海共識(shí)[14]建議，PSQI≥10分的 MHD患者，建議行每周1次的HP治療；5分<PSQI<10分的患者，建議行每2 周1或2次的HP治療。

綜上所述，組合型人工腎利用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的兩種不同的血液凈化方式，通過(guò)有效清除PTH、β2-MG、hs-CRP等中大分子毒素、炎癥介質(zhì)，從而改善MHD的失眠，并提高患者的睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量。因此，組合型人工腎可將成為安全、高效、易推廣的有效治療MHD患者失眠的方式之一。

參考文獻(xiàn)

[1] Kosmadakis GC, Medcalf JF. Sleep disorders in dialysis patients. Int J Artif Organs. 2008;31(11):919–927.

[2] KOCH B C P, NAGTEGAAL J E, KERKHOF G A, et al_Cireadian sleep-wake rhythm disturbances in end stage renal disease[J]. Nature Reviews, Nephrology, 2009, 5(7): 407-416.

[3] I.INDNER A V, NOVAK M, BOHRA M, et al. Insomnia in patients with chronic kidney disease[J]. seminars in Nephrology, 2015, 35(2): 359-372.    

[4] FLYTHE J E, HILLIARD T, LUMBY E, et al. Fostering innovation in symptom management among hemodialysls patients[J]. Clinical Journal of the American society of Nephrology, 2019, 14(1): 150-160.

[5] HARGROVE N, EL TOBGY N, ZHOU O, et al．Effect of aerobic exercise on dialysis_related symptoms in indivlduals undergoing maintenance hemodialysis[J]. Clinical Journal of the American society of Nephrology, 2021, 16(4): 560-574.

[6] BARSEVICK A M. WHITMER K, NAIL L M, et a1. Symptom cluster          

research: Conceptual, design, measurement, and analysis issues [J]. Journal of Pain and symptom Management, 2006, 31(1): 85-95.

[7] 翟林君, 劉蓉, 郭傲寒等. 維持性血液透析患者的癥狀群及網(wǎng)絡(luò)分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2023, 38(24): 2289-2302

[8] 周曉娟. 維持性血液透析患者癥狀群及癥狀負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量相關(guān)性研究[D]. 重慶: 重慶醫(yī)科大學(xué), 2013.

[9] Esposito MG, Cesare CM, De Santo RM, et a1. Parathyroidectomy improves the quality of sleep in maintenance hemodialysis patients with severe hyperparathyroidism [J]. J Nephrol, 2008, 21(Suppl 13): S92-96

[10] 劉文英, 馬耘, 任榮. 不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者甲狀旁腺激素和β2微球蛋白清除效果的比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 22(28): 88-91.

[11] GU Y H, YANG X H, PAN L H, et al. additional hemoperfusion is associated with improved overall survival and self-reported sleep disturbance in patients on hemodialysis[J]. Int J Artif Organs, 2019, 42(7): 347-353.

[12] 李寒, 王世相, 張桂芝等. 血液灌流對(duì)老年血液透析患者不安腿綜合征和睡眠質(zhì)量的影響[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 28(8): 653-657.

[13] 王金玲, 趙光本, 陳吉林. 組合型人工腎改善維持性血液透析患者失眠的療效[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(4): 574-576.

[14] 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病?？品謺?huì). 血液灌流在維持性血液透析患者中的臨床應(yīng)用上海專家共識(shí)[J]. 上海醫(yī)學(xué), 2021, 44(9): 621-627.